医院年度自查报告(最新3篇)

医院年度自查报告 篇一

近年来，我院积极推进自查工作，不断提升医疗质量和服务水平，以确保患者的安全和满意度。以下是我们在过去一年中的自查情况及改进措施的报告。

在医疗质量方面，我们加强了全院范围内的自查工作，通过定期召开质量安全委员会会议，及时发现和解决问题。我们建立了全面的质量管理制度，包括严格的手术安全控制、药品和器械管理、感染控制等。通过开展内部培训和多学科讨论，我们提高了医务人员的专业水平和技术能力。同时，我们还积极参与国家和地方的医疗质量评估，不断与其他医院进行比较和学习，以进一步提高医疗服务的质量。

在患者安全方面，我们加强了医疗风险管理和事故报告制度。通过建立和完善医患沟通机制，我们增强了与患者之间的信任和理解。我们建立了医疗纠纷处理机构，及时处理和解决医患纠纷，保障了患者的合法权益。此外，我们还定期组织患者满意度调查，了解患者对我们医院的评价，及时改进服务不足之处。

在服务水平方面，我们注重提高医院的整体形象和环境。我们加强了医院的文化建设，推行“以病人为中心”的服务理念。我们提供温馨舒适的就诊环境，提高患者的就医体验。我们建立了健全的医疗服务流程，优化了门诊和住院服务，提高了医疗服务的效率和质量。

通过全面的自查工作，我们发现了一些问题，并及时采取了纠正措施。例如，我们发现手术室的洁净程度不达标，我们立即启动了清洁卫生改进项目，并加强了相关人员的培训。我们还发现了一些医疗设备的维护不到位，我们组织了专业的技术人员进行设备维修和保养，确保医疗设备的正常运行。

我们将继续加强自查工作，持续改进医疗质量和服务水平。我们将进一步完善质量管理制度，加强医务人员的培训和学习，提高医疗技术水平。我们将进一步加强医患沟通，增强患者的安全感和满意度。我们将不断改善医院的环境和服务，提供更好的医疗服务。我们相信，通过我们不懈的努力，我们的医院将会越来越好，为患者提供更优质的医疗服务。

医院年度自查报告 篇二

尊敬的各位领导、同事和患者：

我院的年度自查报告如下：

在过去一年中，我院高度重视医疗质量和服务水平的提升，通过自查工作，我们发现了一些问题，并积极采取了改进措施。

在医疗质量方面，我们加强了医疗质量管理制度的建设。我们制定了一系列严格的操作规范和流程，确保医务人员按照规定进行工作。我们加强了医疗安全的监管和控制，定期组织各类培训和演练，提高医务人员的应急处理能力。我们还加强了医疗质量的监测和评估，及时发现并解决问题，以提高医疗质量和安全性。

在患者安全方面，我们注重加强医患沟通和信任的建立。我们建立了健全的医患沟通机制，及时解答患者的疑问和需求。我们加强了医疗风险管理和事故报告制度，保障患者的安全和权益。我们建立了医疗纠纷处理机构，及时处理和解决医患纠纷，保障患者的合法权益。

在服务水平方面，我们注重提高患者的就医体验。我们提供温馨舒适的就诊环境，提高患者的满意度。我们加强了医疗服务流程的优化，提高了医疗服务的效率和质量。我们建立了完善的患者满意度调查和反馈机制，了解患者对我们医院的评价，及时改进服务不足之处。

通过自查工作，我们发现了一些问题，并及时采取了改进措施。例如，我们发现了一些医疗设备的维护不到位，我们组织了相关人员进行设备维修和保养，确保医疗设备的正常运行。我们还发现了一些医务人员的工作纪律问题，我们加强了对医务人员的培训和监管，提高了工作纪律。

感谢各位领导、同事和患者对我院的支持和信任。我们将继续加强自查工作，持续改进医疗质量和服务水平。我们将进一步完善医疗质量管理制度，加强医务人员的培训和学习，提高医疗技术水平。我们将进一步加强医患沟通，增强患者的安全感和满意度。我们将不断改善医院的环境和服务，提供更好的医疗服务。我们相信，通过我们的努力，我们的医院将会越来越好，为患者提供更优质的医疗服务。

谢谢！

医院年度自查报告 篇三

医院年度自查报告2017

　　篇一：

　　（一）、组织管理

　　1、依法执业

　　医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。

　　医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。

　　2、医院行政管理机构和管理机制

　　医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了

　　各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。

　　医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥85％。

　　3、人力资源

　　医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1：0.53（骨科床位与护士比为1:0.6），ICU 病房床数与床位比0.04:1，专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1：1.06，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。

　　各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。

　　医务人员继续

　　教育制度落实完善，继续教育管理达上级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。

　　4、科学规划

　　医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了医院3—5年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。

　　（二）、信息管理

　　医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳定安全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。

　　（三）、财务管理

　　1）、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定，设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。

　　2）、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。

　　3）、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，药品、卫生材

　　（四）、保障管理

　　（一）设备管理

　　实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理办法》，严格按规定进行设备（包括耗材）的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备（急诊科、ICU、手术室、）完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。

　　（二）后勤管理

　　后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的`供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法

　　规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。

　　（三）药品管理

　　医院药房、患者取药等候区布局基本合理，管理规范，设置了咨询台，提供了医疗咨询服务，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》，药品管理信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。能为患者提供安全、及时、人性化的服务。

　　医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。

　　（四）、教学与科研管理

　　建立健全医院教学管理组织机构及管理制度，承担了辽东学院学生的临床教学实习任务，制订了实习生管理制度，对实习生统一管理。

　　篇二：

　　为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

　　1．医疗风险意识差

　　2．法律意识淡薄

　　3．医患沟通技巧不够

　　4.团队合作观念不强

　　5.专业技术水平有待进一步提高

　　针对上述几点我们应做到：

　　1.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

　　2.反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。

　　3.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。

　　4.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书……

　　5.正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。

　　不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

　　6.加强团队合作精神，内部要协同。

　　7. 要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

　　8. 对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行.

　　9.在执业活动中要做到：

　　说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;

　　制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位;

　　内部要协同;责任心要强。

　　长潭卫生院

　　xxx年8月25日