城镇职工医疗保险调查报告总结(经典3篇)
城镇职工医疗保险调查报告总结 篇一
近年来，随着城镇职工医疗保险制度的不断完善和发展，我国城镇职工医疗保险的覆盖率和保障水平逐步提高。为了全面了解城镇职工医疗保险的运行情况和存在的问题，我们进行了一次调查，并根据调查结果撰写了此份报告。
调查结果显示，目前我国城镇职工医疗保险的覆盖率已经达到了较高水平，大部分城镇职工都参加了医疗保险，享受到了相应的保障。在参保人数方面，调查显示，近五年城镇职工医疗保险参保人数呈稳定增长态势，这意味着越来越多的城镇职工意识到了医疗保险的重要性，并选择主动参与。
然而，虽然城镇职工医疗保险的覆盖率较高，但在保障水平方面仍然存在一些问题。调查发现，部分参保职工反映在就医过程中，由于医保政策的限制，报销比例较低，个人负担较大。尤其是在特殊疾病治疗、高额医疗费用报销等方面，个人负担更为明显。此外，还有一些参保职工反映，医保报销流程繁琐，报销周期较长，给他们带来了不便。
针对存在的问题，我们提出了以下几点建议。首先，应加大政策宣传力度，提高参保职工对医保政策的了解程度，从而避免因为不了解政策而造成的误解和不便。其次，应进一步提高报销比例，在特殊疾病治疗、高额医疗费用报销等方面给予更多的补贴和支持，减轻参保职工的经济负担。同时，应简化报销流程，缩短报销周期，提高办理效率，让参保职工更加便捷地享受医保待遇。
总之，城镇职工医疗保险是我国社会保障制度的重要组成部分，调查报告显示，近年来我国城镇职工医疗保险的覆盖率和参保人数不断提高，但在保障水平方面还存在一些问题。通过加大政策宣传、提高报销比例和简化报销流程等措施，可以进一步完善和提高城镇职工医疗保险制度，让更多的城镇职工享受到更好的医疗保障。
城镇职工医疗保险调查报告总结 篇二
近年来，我国城镇职工医疗保险制度的发展取得了显著成效，但在实际运行过程中仍然存在一些问题和挑战。为了更好地了解这些问题，我们进行了一次调查，并基于调查结果撰写了此份报告。
调查结果显示，目前我国城镇职工医疗保险的覆盖面广，参保人数较多，但保障水平不够理想。在参保率方面，调查发现，大部分城镇职工都参加了医疗保险，但仍有少部分职工未参保。其中，一些个体工商户、灵活就业人员等特殊群体的参保率较低，需要进一步加强宣传和政策引导。此外，在保障水平方面，调查发现，部分参保职工反映报销比例较低，个人负担较重，尤其是在特殊疾病治疗和高额医疗费用报销方面。此外，医保报销流程繁琐，报销周期较长，给参保职工带来了不便。
针对存在的问题，我们提出了以下几点建议。首先，应加大对城镇职工医疗保险政策的宣传力度，提高参保职工对医保政策的认知度，鼓励更多的城镇职工参与医疗保险。其次，应提高报销比例，在特殊疾病治疗和高额医疗费用报销方面给予更多的补贴和支持，减轻参保职工的经济负担。同时，应简化报销流程，缩短报销周期，提高办理效率，让参保职工更加便捷地享受医保待遇。
总之，城镇职工医疗保险是我国社会保障制度的重要组成部分，调查报告显示，近年来我国城镇职工医疗保险的参保率较高，但在保障水平方面存在一些问题。通过加大政策宣传、提高报销比例和简化报销流程等措施，可以进一步完善城镇职工医疗保险制度，提高保障水平，让更多的城镇职工受益于医疗保险。
城镇职工医疗保险调查报告总结 篇三
城镇职工关于医疗保险调查报告总结
一、存在的主要问题：
(一)基本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大(为便于分析，我们将基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金，因为个人账户基金实际上不能用于统筹支付，所以只分析可以统筹支付的基金，在本报告中称为统筹基金)。
我县基金收入的基本稳定与基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖锐。从xx年至xx年，基本医疗保险统筹基金收入的平均增长速度为6%，而基金支出的平均增长速度为33%。
(二)存在问题的主要原因。通过对运行以来的各方面进行全面分析，出现这一突出问题的原因主要有以下几个：
1、我县特殊政策形成的特殊原因。以下是我县与其他区县相比较具有的特殊政策形成的风险，属于个性原因。
(1)参保规模和征缴基数的影响，使基金收入总量小。
①参保规模小，形成我县基本医疗保险的固有风险。我县基本医疗保险的参保人数只有1.6万人，比其他许多县都少。保险这个特殊的行业遵循其固有的大数法则，即规模越大，风险越小，所以，我县基本医疗保险的风险本身较大。
②基金征缴基数使我县基本医疗保险的风险进一步扩大。我县基本医疗保险实行的是单基数征缴，即基本医疗保险基金的征收基数为在职职工工资，退休职工工资不计入缴费基数;同时在职职工个人要缴纳一定费用，退休职工个人不缴费(除大额医疗基金人月均缴2元外)。与其他一些区县有所不同的是两个方面：一是单基数与双基数的问题，南川、梁平等县实行双基数缴费，就是退休职工个人虽不缴费，但所在单位要以退休职工的'工资为基数缴费。如果按双基数征收，以我县目前6.5%的比例，每年应对退休职工征收基金约230万元。二是工资基数的不高。我县参保职工平均工资较低。
以上两个原因，致使我县基本医疗保险基金的收入总量不足以支撑支出的增长。
(2)报销政策的影响，使基金支出增大。
我县基本医疗保险的费用报销政策较为优惠。我县xx年平均报销率为医疗总费用的78.1%(包括医疗补助)，在全市处于高位。据考察，其他区县在65%左右，主要原因是其他区县均未实行医疗补助政策。我县优惠的报销政策对参保职工是有利的。但是，部分政策在实践中被参保职工过分合理化运用，增加了基金平衡的难度。
①基本医疗补助政策影响。(按政策，只有公务员才实行医疗补助,但我县的作法是将医疗补助政策扩大到所有参保人员，参保单位按工资基数的一定比例筹集医疗补助资金,目前按2%左右,其中行政事业单位由财政解决;补助办法是对报销比例较低的情况进行补助，提高总体报销水平)。我县基本医疗补助政策在提高职工医疗保险待遇的同时，也减弱了基本医疗保险基本政策(暂行办法)中对住院门槛费和转外就医的控制，使职工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，转外就医成风。可以说，对起付线和转院自付部分的补助促进了小病住院和盲目转院的发生。
②特殊疾病报销政策的影响。xx、xx年、xx、xx年全县特殊疾病人数分别达到为540人、675人、755人、909人。xx年特殊疾病辩证门诊费用支出83.5万元，为当年统筹基金支出的170%。通过与其他区县政策的比较，我们认为主要问题出在我县对特殊疾病门诊费用没有实行最高限额报账。我县特殊疾病一人最高己报至1.3万元。同时，我县医疗补助政策对特殊疾病取消了门槛费，这样，特殊疾病的报销平均比例很高，这是其他区县无法望我之项背的。特殊疾病门诊就医管理比住院就医管理更难，所以费用控制更加困难，一人持卡、全家吃药的情况难免发生。特殊疾病门诊费用的增长成了我县医疗保险基金支出最凸出的增长点。
③个人账户政策的影响。按现行政策，我县基本医疗保险个人账户占用了基金总额近一半。xx年1月至xx年，基本医疗保险基金累计收入3866.99万元，累计划入个入账户1867.76万元，占总额的48.3%，主要原因是退休职工不缴费，但要按较高的比例为其划入个人账户。南川、梁平等区县由于实行了双基数，退休职工个人账户的来源并不占用或者不完全占用在职职工的基金收入，个人账户(退休和在职工)占统筹基金的比例比我县低。
④统筹基金最高支付限额政策的影响。我县统筹基金的支付最高限额为2.8万元，在全市比较居高。南川等县的平均最高限额为2.5万元，其中万州为2.2万元。由于我县的最高限额偏高，在统筹基金中支付额度相对就较大。
(3)医疗管理需要加强。为了加强医疗保险管理，我县出台了《关于进一步加强医疗保险管理工作的通知》、《**县基本医疗保险违规行为举报奖励暂行办法》，修改了定点医疗机构考核办法。今年以来更是加大力度，先后查处了多起违规事件，并严处了违规医疗机构，一定程度上遏了违规行为。但由于医疗保险管理是一项世界性难题，小病大养、弄虚作假等行为仍然是基金流失的重要原因。仍需要进一步切实加强管理。
2、共性原因。以下情况是全市乃至全国都存在的，属于共性原因。
(1)药品及诊疗项目的更新、滥用好药等因素导致医药费的增长。这是每个县都存在的问题，也是我县基本医疗保险从纵向比较费用增长的重要原因。医疗保险施行以为，XX市多次调整了药品目录和诊疗项目，扩大了可报销药品范围和新增了先进的可报销医疗项目，使医疗费用呈自然增长。同时，也有个别医疗机构蓄意推荐、部分参保职工盲目选择费用昂贵的进口材料、先进诊疗技术。医务人员随意使用好药贵药也是费用增长的原因，例如，以前医生治病总是用价格比较低廉的药物，如抗生素一般用青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等价格较低廉的药物，而现在，或是受效益的驱动或是为求速效，医生治病普遍采用头孢他定、左氧氟沙星等瓶价格昂贵的药物。
综上，我县基本医疗保险
(三)解体企业职工医疗保险问题。一是目前医疗保险除灵活就业人员医疗保险外，均以用人单位为参保单位，企业解体后，职工的医疗保险接续问题没有很好解决。二是医疗保险运行前的破产企业职工的医疗保险问题。按以前的政策，我县于1993年开始运行车有企业大病统筹。按相关文件，国有企业改制时，对达到退休年龄的职工进行了余命医疗费用清算，但未达到退休年龄的职工没有解决好医疗保险的接续问题。
(四)医疗保险信息建设的全市化没有解决。由于各地医疗保险政策不同，大多数以区县为单位统筹的医疗保险进行了与县内医疗机构进行了联网，但与市级医疗机构没有联网，不利于医疗费用的监管，也增大了县外医疗费用报销的工作量。
(五)医疗保险统筹区域过小，基金运行风险较大。
二、建议
(一)医疗保险报销水平提高需要小步进行。
(二)建议通过调整政策，减少个人账户的比例。
(三)对解体企业和以前破产企业未达退休年龄的职工的医疗保险问题作出明确处理办法。
(四)建议加快全市医疗保险信息平台建设，解决区县不能与重庆的医疗机构联网的问题。
(五)建议加快医疗保险市面市级统筹步伐。
