意外伤害赔偿调解协议书(精简3篇)

意外伤害赔偿调解协议书 篇一

在本次意外伤害事件中，作为被害方的我方与作为侵权方的对方，为了解决此事，达成一致，特此签订本意外伤害赔偿调解协议书，共同约定如下：

一、事实及责任认定

1.1 事实：本次意外伤害事件发生于XXXX年XX月XX日，地点为XXXX。当时，我方正常履行自己的职责，而对方因过失行为导致我方受伤。

1.2 责任认定：对方承认对此次意外伤害事件负有全部责任。

二、赔偿金额及方式

2.1 赔偿金额：经双方协商一致，对方同意支付我方人民币XXXX元作为赔偿金额，以补偿我方因此次意外伤害所遭受的经济损失和精神痛苦。

2.2 赔偿方式：对方同意在签订本协议后的XX个工作日内，以现金形式将赔偿金额一次性支付至我方指定的银行账户。

三、医疗费用赔偿

3.1 医疗费用：对方同意支付我方因此次意外伤害所产生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药费等。我方将提供相关医疗费用的详细清单和发票。

3.2 赔偿方式：对方同意在签订本协议后的XX个工作日内，以现金形式将医疗费用一次性支付至我方指定的银行账户。

四、协议的履行与解除

4.1 协议的履行：双方应本着诚信原则，按照本协议的约定履行各自的义务，并共同维护协议的有效性。

4.2 协议的解除：若一方违约或无法履行本协议的约定，另一方有权解除本协议，并保留追究法律责任的权利。

五、其他约定

5.1 本协议一经签署即生效，并对双方具有约束力。

5.2 本协议未尽事宜，双方可协商解决，并作为本协议的补充部分。

5.3 本协议的任何修改或补充，应经双方书面协商一致，并签署补充协议。

六、争议解决

6.1 本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。

6.2 若协商未能解决，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、协议的生效与解除

7.1 本协议一经签署即生效，并自签署之日起对双方具有约束力。

7.2 本协议经双方一致解除或协商解决后终止。

八、附则

8.1 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

8.2 本协议未尽事宜，双方可根据实际情况进行补充或修改，补充或修改后的协议与本协议具有同等法律效力。

特此协议书立即生效。

被害方：（签字）

日期：年 月 日

侵权方：（签字）

日期：年 月 日

意外伤害赔偿调解协议书 篇二

尊敬的各位调解员：

本次意外伤害赔偿调解协议书是由我方作为被害方与对方作为侵权方，为了解决本次意外伤害事件所达成的一致意见。在双方的共同努力下，我们成功地达成了以下协议：

一、事实与责任认定

经过双方的充分沟通和协商，对本次意外伤害事件的事实和责任认定达成了一致。对方承认对此次意外伤害事件负有全部责任。

二、赔偿金额及方式

双方一致同意，对方将支付我方人民币XXXX元作为赔偿金额，以补偿我方因此次意外伤害所遭受的经济损失和精神痛苦。对方同意在签订本协议后的XX个工作日内，以现金形式将赔偿金额一次性支付至我方指定的银行账户。

三、医疗费用赔偿

对方同意支付我方因此次意外伤害所产生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药费等。我方将提供相关医疗费用的详细清单和发票。对方同意在签订本协议后的XX个工作日内，以现金形式将医疗费用一次性支付至我方指定的银行账户。

四、协议的履行与解除

双方应本着诚信原则，按照本协议的约定履行各自的义务，并共同维护协议的有效性。若一方违约或无法履行本协议的约定，另一方有权解除本协议，并保留追究法律责任的权利。

五、其他约定

本协议一经签署即生效，并对双方具有约束力。本协议未尽事宜，双方可协商解决，并作为本协议的补充部分。本协议的任何修改或补充，应经双方书面协商一致，并签署补充协议。

六、争议解决

本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。若协商未能解决，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、协议的生效与解除

本协议一经签署即生效，并自签署之日起对双方具有约束力。本协议经双方一致解除或协商解决后终止。

八、附则

本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。本协议未尽事宜，双方可根据实际情况进行补充或修改，补充或修改后的协议与本协议具有同等法律效力。

特此协议书立即生效。

被害方：（签字）

日期：年 月 日

侵权方：（签字）

日期：年 月 日

意外伤害赔偿调解协议书 篇三

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方到甲方家梳绒，于20xx年x月xx日上午十时左右，梳绒时因不慎至右手中指受伤，事故发生后甲方将乙方及时送往医院治疗。

　　于 年 月 日痊愈出院，乙方要求甲方支付受伤赔偿金，经双方协调，甲方与乙方家属及本人友好协商，双方本着从人性化考虑、平等自愿、互谅互让为原则，达成如下协议：

　　一、经甲、乙双方协商同意，甲方向乙方支付受伤赔偿金等及其它一切费用共计人民币 元(大写： )。

　　住院期间，住院治疗费生活费等一切费用已由甲方全部支付。

　　二、甲乙双方签署本协议后，双方一切关系即行终止，同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承担其他任何费用或责任。

　　为确保此事故的完满解决，甲、乙双方在公平合理、平等自愿的基础上签订本书面协议，本协议是双方真实意思和全部诉求的表示，是一次终结处理协议，双方当事人应

以此为断，全面切实履行本协议，任何一方如违犯协议应承担违约责任，本协议违约责任为：由违约方单方承担此事故和履行协议产生的所有费用。

　　本协议一式两分，甲乙双方各执一份，协议在甲、乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

　　意外事故赔偿协议书二

　　xx中学初x(x)班学生xxx于20xx年x月x日被同学xx误伤，经治疗后复查，现已康复。

　　为妥善解决xxx同学受伤事宜，经平等、友好协商达成如下协议：

　　1、自xxx同学受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费、交通费等各项费用共计x元整，在本协议签订之前已经全部获得赔偿，协议签订之后xxx及其家长不得再以任何理由向任何一方要求前述期间发生的任何费用。

　　2、xxx及其家长收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的'后续治疗、康复、生活等费用。

　　xxx及其家长分配、处理前述费用的方式由xxx及其家长自行决定，后果由xxx及其家长自行承担。

　　3、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

　　本协议为一次性终结处理协议，各方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。

　　xxx家长签字：

　　中间人签字：

　　见证人签字：

　　20xx年x月xx日

　　意外事故赔偿协议书三

　　甲方： 女 岁 地址： 身份证号： 乙方： 甲方于20xx年x月x日发生在时代超市开业时不慎意外摔伤，事后乙方立即将甲方送往医院治疗，并妥善处理与解决甲方受伤事宜。

　　20xx年x月x日，经甲方主动提出，要求乙方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：

　　1、自甲方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由乙方支付的医疗费、交通费等各项费用在本协议签订之前已由乙方全部付清，协议签订之后甲方不得再以任何理由向乙方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、本协议签订后 日内，乙方向甲方支付人民币 元(大写： )，于20 年 月 日付清。

　　3、甲方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

　　乙方分配、处理前述费用的方式由甲方自行决定，后果由甲方自行承担。

　　4、甲方领取乙方支付的一次性补助金后，不得任何理由向乙方提出任何费用和责任要求的。

　　6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

　　5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。

　　甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

　　7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方签字： 乙方签字：

　　时间： 时间：

　　见证人：

　　附:甲方乙方身份证复印件