神经内科病历书写范文(优质6篇)
神经内科病历书写范文 篇一
标题：中风患者的神经内科病历
病历编号：2021001
患者姓名：张三
性别：男
年龄：65岁
就诊日期：2021年1月5日
主诉：患者主诉头痛、晕倒、右侧肢体无力持续一周。
现病史：患者一周前突然出现头痛、晕倒的症状，伴随着右侧肢体无力。起初症状较轻，但逐渐加重。患者没有其他明显症状，食欲、睡眠和排便正常。
既往史：患者有高血压病史10年，定期服用降压药物。无其他重大疾病史。无手术史。
个人史：患者平日饮食规律，不吸烟，饮酒偶尔。
家族史：无明显家族遗传疾病。
体格检查：
一般情况：患者精神清楚，意识清醒。
神经系统检查：
神经系统：患者面部对称，口角无歪斜。颈软不抵抗，无颈强直。肌力检查显示右侧肢体肌力明显减弱，4级。深感觉、浅感觉和震颤感觉正常。双侧肌张力正常。腱反射：右侧肱二头肌腱反射减弱，其他腱反射正常。病理征阴性。患者行走困难，右侧步态异常。
辅助检查：
头颅CT扫描结果显示左侧脑梗死，梗死区域为左侧大脑半球。
诊断：
1. 左侧脑梗死
2. 高血压病
治疗方案：
1. 给予抗血小板治疗，使用阿司匹林口服，每日一次，剂量75mg。
2. 给予降压治疗，使用贝那普利口服，每日一次，剂量10mg。
3. 给予康复治疗，包括物理治疗和语言康复。
随访计划：
1. 患者每周复诊一次，观察病情变化。
2. 定期进行头颅CT检查，以评估梗死面积的变化。
3. 根据患者的康复情况，调整康复方案。
备注：
患者需要定期监测血压、血脂和血糖水平，保持良好的生活习惯，控制饮食，避免过度劳累，并与家属密切配合，共同努力促进康复。
神经内科病历书写范文 篇二
标题：帕金森病患者的神经内科病历
病历编号：2021002
患者姓名：李四
性别：女
年龄：58岁
就诊日期：2021年2月10日
主诉：患者主诉手颤、肢体僵硬、行走困难。
现病史：患者一年前开始出现手颤、肢体僵硬的症状，同时行走困难，逐渐加重。近期开始出现吞咽困难和语言不清的情况。患者没有其他明显症状，食欲、睡眠和排便正常。
既往史：患者无其他重大疾病史，无手术史。
个人史：患者不吸烟，饮酒偶尔。
家族史：患者的父亲曾患帕金森病。
体格检查：
一般情况：患者精神清楚，意识清醒。
神经系统检查：
神经系统：患者面部表情减少，眼睑缓慢闭合，唇部轻度抽动。颈软不抵抗，无颈强直。肌力检查显示四肢肌力正常。深感觉和浅感觉正常。双侧肌张力增高，四肢呈强直状态。腱反射：四肢腱反射正常。病理征阴性。患者行走困难，步态异常，需辅助器械。
辅助检查：
脑部核磁共振成像（MRI）显示双侧黑质萎缩。
诊断：
1. 帕金森病
治疗方案：
1. 给予多巴胺能药物治疗，使用左旋多巴口服，每日三次，剂量100mg。
2. 给予抗胆碱能药物治疗，使用托品酯口服，每日三次，剂量2mg。
3. 给予康复治疗，包括物理治疗和语言康复。
随访计划：
1. 患者每月复诊一次，观察病情变化。
2. 根据患者的病情和药物反应，调整药物剂量。
3. 定期进行脑部核磁共振成像，以评估黑质萎缩的进展。
4. 根据患者的康复情况，调整康复方案。
备注：
患者需要定期监测血压、血脂和血糖水平，保持良好的生活习惯，避免过度劳累，并与家属密切配合，共同努力促进康复。同时，患者还需要注意吞咽困难和语言不清可能带来的饮食和交流问题，需及时采取相应的措施。
神经内科病历书写范文 篇三
内科医生简历范文
姓 名：
性 别： 女
婚姻状况：
已婚 出生年月： 1979年10月
民 族：
汉族 身 高： 160cm
学 历：
本科 户 籍： 河北唐山
计算机能力：
初级 技术职称： 内科医师
毕业学校：
华北煤炭医学院
专 业：
临床医学
现所在地区：
河南鹤壁
语言能力： 英语(熟练) 普通话(熟练)
教育/培训
由 年月 至 年月
校院名称/培训机构 专业/课程 证 书
华北煤炭医学院 临床医学
技能/专长
计算机技能：
通过国家一级计算机考试，能熟练应用计算机的基本操作
相关技能：
在校期间，顺利通过全国英语四级，全国计算机一级，顺利通过毕业考试，圆满完成学业，取得学士学位。 毕业后即到河南省鹤壁市鹤煤集团总医院参加内科临床工作至今。
我所在医院是一所医疗，教学为一体的综合性二级甲等医院，医院有床位550张，各种诊疗设施齐全，科室齐全，内科共有6个科室，分别为心肾内科、内分泌科、神经内科、老干血液科、呼吸内科、消化内科。
我进入医院后，选择了到内科工作，医院规定各科室分别轮转半年后再定科室，故我于04年7月至05 年2月在心肾内科;05年3月至05年8月在内分泌科;05年9月至06年2月在神经内科;06年3月至今在老干血液科工作学习
在此期间，我顺利通过了全国临床执业医师考试;通过了河南省内科临床医师规范化考试一级、二级。学习勤奋努力，肯钻研，不怕吃苦，病历书写规范，掌握了各科室常见病与多发病的诊疗;遇到急症病人
能平静仔细思考，不慌不乱，动作麻利;基本掌握了胸穿、腰穿、骨穿的穿刺技术，具备了独立处理病号的能力，得到了代教老师、科主任及院领导的好评。 如贵院能接收我，我愿献出我毕生的力量，与贵院携手共创辉煌!
工作经验
我有2年1个月工作经验。
主要工作简历：
20xx年7月 ～ 20xx年8月， 在河南省鹤壁市总医院， 任内科医师。
工作经历详述：
毕业后即到河南省鹤壁市鹤煤集团总医院参加内科临床工作至今。我所在医院是一所医疗，教学为一体的综合性二级甲等医院，医院有床位550张，各种诊疗设施齐全，科室齐全，内科共有6个科室，分别为心肾内科、内分泌科、神经内科、老干血液科、呼吸内科、消化内科。
我进入医院后，选择了到内科工作，医院规定各科室分别轮转半年后再定科室，故我于04年7月至05年2月在心肾内科;05年3月至05年8月在内分泌科;05年9月至06年2月在神经内科;06年3 月至今在老干血液科工作学习，在此期间，我顺利通过了全国临床执业医师考试;通过了河南省内科临床医师规范化考试一级、二级。
学习勤奋努力，肯钻研，不怕吃苦，病历书写规范，掌握了各科室常见病与多发病的诊疗;遇到急症病人，能平静仔细思考，不慌不乱，动作麻利;基本掌握了胸穿、腰穿、骨穿的穿刺技术，具备了独立处理病号的能力，得到了代教老师、科主任及院领导的好评。
求职意向
寻求工作类型： 全职
希望工作岗位类型： 卫生医疗/美容保健类-牙科医生
希望工作职务：
希望工作地区： 浙江 上海 重庆
到岗时间： 随时到岗
待遇要求： 工资待遇可面议。
神经内科病历书写范文 篇四
20xx年6月13日，怀着彷徨与向往的心情踏进了庆阳市人民医院，这是人生的转折点，是实现理想的开始，是人生航程的起点。
结束了为期两天的实习前培训教育，很荣幸，我的第一个实习站是神经内科。在第一天的上班期间，面对老师很压抑，很害怕，害怕老师的提问，更害怕老师的责备;面对病人，很紧张，不知该如何去做。也许是带教老师看出了我的心理，也许这是每个第一次走上工作岗位的共同所有吧。她首先给我介绍了神经内科的总体情况，其次，介绍了由老师自己所负责的病人的具体情况，最后给我吩咐了我该做的一些事情和跟病人交流，详细了解每位患者的具体情况。她是那样的和蔼可亲蔼，她是那样的热情，她是那样的负责。因此，我感到很温暖，也很快就适应了新的环境，在第三天的上班中我就可以独立的去了解病史，完成体格检查。这使我更加坚信了我的信念，坚信了我的选择。
时光易逝，二十天的神经内科生活就这样悄然无声的结束了。在神内的二十天生活中，虽然过得很累，但我却学到了很多在学校学不到的临床经验，使我的学生身份的转变，习惯医生的生活。早晨交班前我拿着血压表先于老师去查一遍房，抱病历，然后查看前一天病人的化验检查结果。在正式查房之前把这些情况都报告给老师，老师很相信我，查房之前跟据我说的开好一部分医嘱，然后带着我去查房，详细的给我讲解每个疾病的病因、机制、临床表现、实验室检查、治疗及预防。
在这有限的实习期间，我掌握了“椎基底动脉供血不足”、“脑梗死和脑出血”、“癫痫”、“格林-巴利综合症”、“癔病”、“过度换气”等常见病的诊治，能够简单的看化验单，在老师的指导下做过两次腰穿，参观过十多次的腰穿，参加全院级的报告会三次，疑难病例讨论两例，会诊五次，每周星期一和星期五早晨由神经内科主任副主任医师姚志瑞带领全科人员大查房，然后他给我们提出宝贵的意见和经验。
在这里每个医务人员之间的关系都很融洽，并不像我我所听到的勾心斗角;每位医务人员都很热情，只要有时间，他们都会给实习生讲一些看似简单但很实用的临床经验。我很感谢平凉医专的每位领导和老师对我的教育。以前，我总觉得这并不是大学生活，我很讨厌这样的生活，以致不能正确的理解，我很惭愧。直到现在，我才明白老师的良苦用心，我因我的母校而骄傲。我一定会努力拼搏，踏实学习，完成我的实习，为我校争取良好的荣誉。
神经内科病历书写范文 篇五
我院属于部队医院，依部队而诞生，从事*事化管理，以“全心全意为*服务”为宗旨。这一年，领导教育我们要像*人一样约束自己，在工作岗位上要全心全意投入，一心只为病人着想，在党的伟大领导下，光荣完成自己的使命。将这一思想运用于临床，我深刻体会到了“全心全意”的意蕴：想病人所想，急病人所急，用爱心，耐心对待病人，不将工作外的情绪带入工作中，诚心接纳病人及家属提出的意见。
护士被誉为“白衣天使”，想必体现之处也在于此，对于初出茅庐的我来说，还有很多不足之处，有时会浮现浮躁之气，有时会带入一些不满情绪。我会认真总结这一年中所得教训，认真改正领导及病人所指出的缺点，在新的一年展现一个全新的“天使形象”!
来到神经内科之初，处于懵懂状态。然而，感谢护士长的悉心安排，让我熟悉各个班次的流程并熟知神经内科常见疾病;感谢各位老师的谆谆教导，让我懂得很多*知识，并在各位老师的叮嘱下，独自完成各项护理*作。最终，拨开云雾见月明，我的头脑思路逐渐清晰，已经能够*在科室中分担一些工作，从一个实习生蜕变成真正的护士，这其中，有过汗水、泪水、批评，同样有努力、快乐、表扬，唯一不变的是我的执着!今后，我依旧要向前看，制定更高的目标，更加细心地完成工作，并且多多学习，拓宽自己的知识面，不断完善自己提高自己，努力与长辈
神经内科病历书写范文 篇六
姓名：
XXX
性别：
女
婚姻状况：
未婚
出生年月：
1994年10月
民族：
汉族
身高：
160cm
学历：
本科
户籍：
河北唐山
计算机能力：
初级
技术职称：
内科医师
毕业学校：
专业：
临床医学
现所在地区：
河南鹤壁
语言能力：
英语(熟练)普通话(熟练)
教育/培训
由年月至年月
校院名称/培训机构
专业/课程
证书
临床医学
技能/专长
计算机技能：
通过国家一级计算机考试，能熟练应用计算机的基本操作
相关技能：
在校期间，顺利通过全国英语四级，全国计算机一级，顺利通过毕业考试，圆满完成学业，取得学士学位。
毕业后即到河南省鹤壁市鹤煤集团总医院参加内科临床工作至今。我所在医院是一所医疗，教学为一体的综合性二级甲等医院，医院有床位550张，各种诊疗设施齐全，科室齐全，内科共有6个科室，分别为心肾内科、内分泌科、神经内科、老干血液科、呼吸内科、消化内科。我进入医院后，选择了到内科工作，医院规定各科室分别轮转半年后再定科室，故我于04年7月至05年2月在心肾内科；05年3月至05年8月在内分泌科；05年9月至06年2月在神经内科；06年3月至今在老干血液科工作学习，在此期间，我顺利通过了全国临床执业医师考试；通过了河南省内科临床医师规范化考试一级、二级。学习勤奋努力，肯钻研，不怕吃苦，病历书写规范，掌握了各科室常见病与多发病的诊疗；遇到急症病人，能平静仔细思考，不慌不乱，动作麻利；基本掌握了胸穿、腰穿、骨穿的穿刺技术，具备了独立处理病号的能力，得到了代教老师、科主任及院领导的好评。如贵院能接收我，我愿献出我毕生的力量，与贵院携手共创辉煌！
工作经验
我有2年1个月工作经验。
主要工作简历：
2004年7月～2006年8月，在河南省鹤壁市总医院，任内科医师。
工作经历详述：
毕业后即到河南省鹤壁市鹤煤集团总医院参加内科临床工作至今。我所在医院是一所医疗，教学为一体的综合性二级甲等医院，医院有床位550张，各种诊疗设施齐全，科室齐全，内科共有6个科室，分别为心肾内科、内分泌科、神经内科、老干血液科、呼吸内科、消化内科。我进入医院后，选择了到内科工作，医院规定各科室分别轮转半年后再定科室，故我于04年7月至05年2月在心肾内科；05年3月至05年8月在内分泌科；05年9月至06年2月在神经内科；06年3月至今在老干血液科工作学习，在此期间，我顺利通过了全国临床执业医师考试；通过了河南省内科临床医师规范化考试一级、二级。学习勤奋努力，肯钻研，不怕吃苦，病历书写规范，掌握了各科室常见病与多发病的诊疗；遇到急症病人，能平静仔细思考，不慌不乱，动作麻利；基本掌握了胸穿、腰穿、骨穿的穿刺技术，具备了独立处理病号的能力，得到了代教老师、科主任及院领导的好评。
求职意向
寻求工作类型：
全职
希望工作岗位类型：
卫生医疗/美容保健类-牙科医生
希望工作职务：
希望工作地区：
浙江上海重庆
到岗时间：
随时到岗
待遇要求：
工资待遇可面议。
