眼科门诊病历书写范文(实用6篇)
眼科门诊病历书写范文 篇一
病人信息：
姓名：王小明 性别：男 年龄：45岁 职业：会计师
主诉：眼睛红、痛、畏光2天
现病史：
患者主诉眼睛红、痛、畏光2天，无明显诱因。症状开始时出现眼睛刺痛感，随后眼睛发红并出现畏光症状。未曾就医治疗。
既往史：
患者无特殊药物过敏史、手术史，无慢性病史。
家族史：
患者无家族性眼病史。
个人史：
患者无烟酒史，无接触有害物质史。
眼科检查：
外眼检查：眼睑无肿胀，结膜充血，角膜无明显磨砂样改变，瞳孔直径正常。
裸眼视力：OD 0.8 OS 0.8
近视力：OD 0.8 OS 0.8
眼球运动功能正常。
眼压测量：OD 16mmHg OS 16mmHg
眼底检查：双眼底无明显异常，视神经盘颜色正常。
初步诊断：
急性结膜炎
治疗：
1. 给予眼部冷敷，每日3次，每次15分钟。
2. 给予抗生素眼药水，每3小时1滴，每日4次。
3. 给予人工泪液滴眼，每4小时1滴，每日3次。
4. 避免用手揉眼。
复诊：
患者约定3天后复诊。
眼科门诊病历书写范文 篇二
病人信息：
姓名：李小红 性别：女 年龄：28岁 职业：教师
主诉：眼睛干涩、视力模糊
现病史：
患者主诉眼睛干涩、视力模糊已有半年之久。症状开始时只是偶尔感觉眼睛干涩，随着时间的推移，症状越来越频繁，且伴有视力模糊。患者尝试使用不同品牌的眼药水缓解症状，但效果有限。
既往史：
患者无特殊药物过敏史、手术史，无慢性病史。
家族史：
患者无家族性眼病史。
个人史：
患者每天接触电脑工作时间较长，常感眼睛疲劳。
眼科检查：
外眼检查：眼睑无肿胀，结膜充血，角膜无明显磨砂样改变，瞳孔直径正常。
裸眼视力：OD 1.0 OS 1.0
近视力：OD 1.0 OS 1.0
眼球运动功能正常。
眼压测量：OD 14mmHg OS 14mmHg
眼底检查：双眼底无明显异常，视神经盘颜色正常。
初步诊断：
干眼症
治疗：
1. 告知患者避免长时间用眼，每小时休息5-10分钟。
2. 给予人工泪液滴眼，每4小时1滴，每日3次。
3. 告知患者使用屏幕前要保持适当的距离，注意眨眼频率。
复诊：
患者约定1周后复诊，观察症状改善情况。
眼科门诊病历书写范文 篇三
以门诊看病为主，共接诊门诊眼科病人7689人次，收治眼科病友125人，绝大多数取得了较为满意的效果。虽不能说每位眼科病人都治好了，但我尽了心，病人也都比较满意。临床带教眼科博士、硕士、学士25人。通过互相学习、帮助，双方都有很大的提高。
教三个本科班，共108名学生，145课时。自制做幻灯片554多个，视频3个，108名学生，平均考试成绩分，除2名不及格须补考外，绝大多数取得了满意的成绩，有学生称：是一生中遇到的最好老师之一，让我心中象灌了蜜。
参加了6部眼科专著编写，其中有：《视神经疾病中西医结合诊治》、《眼科临证备要》、《眼底病特色专科实用手册》、《中医治疗视神经萎缩》四部正试出版发行。
参加了一次国际性眼科会议(第一届国际眼科葡萄膜炎会议)。
家庭生活美满幸福，老母亲今年86岁，身体健康;夫妻恩爱，女儿出嫁。自己头上长出了几根白发。
眼科门诊病历书写范文 篇四
游 仙 忠 兴 卫 生 院
眼科入院病历（一） X片号：
游仙忠兴卫生院
姓名： 眼科入院病历（二） 住院号：
游仙忠兴卫生院
姓名： 眼科入院病历（三）
住院号：
首次病程记录
2013-05-05 10:02
患者姓名,性别,年龄岁,因“左眼雾视半年”收入我院。其病例特点如下：
1. 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。
2. 以“左眼雾视半年”为主症。
3. 既往史：患“胃病”10余年。
4. 体格检查：T: P:78次/分 R:20次/分 BP:110/60mmHg。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显阳性体征，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形、活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
5.专科情况：Vod：，Vos：，双眼角膜透明，前房清晰，深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，右眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ ，左眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ ，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。眼压：右眼；左眼 。双眼泪道冲洗泪道通畅，无分泌物。
…… …… 余下全文
眼科门诊病历书写范文 篇五
xx年轻轻地走了，回首xx年的工作，有硕果累累的喜悦，有工作的艰辛，也有遇到困难和挫折时惆怅，现将个人工作情况总结如下：
在政治思想方面：
能坚持四项基本原则，拥护中国共产党的领导，拥护社会主义制度，遵守医院的各项规章制度，严谨求实，服从安排，团结同志，学风正派，工作责任心强，有良好的职业道德修养，关心体贴病人，深受病家信赖。
在医疗工作方面：
主要精力用于门诊看病，坚持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上课外)，周二下午多数时间带研究生做门诊眼科手术。全年共看眼病患者9011人次(加上周六周日上午络驿不绝找上家门来的)接诊超过万人次，收治住院210例，做到了尽心尽职，自我感觉问心无愧，患者及家属都比较满意。门诊量和收治住院病人均居全院眼科第一。
在教学工作方面：
给xx级七年中医临床1、2班，主讲《中医眼科学》。指导进修医师和实习生25名。一名硕士研究生以优异成绩毕业，并顺利找到了工作。一名硕士研究生已按时开题，资料收集过半。今年又新招一名硕士研究生。
在编著写作方面：
主编《眼病防治大盘点》、参编《中西医临床用药手册?眼科分册》具有实用价值的眼科专著2部，均已出版并全国发行。另外主编、副主编、参著、眼科专著5部(待出版)已完成初稿。
眼科门诊病历书写范文 篇六
xx年即将过去，在这一年来，既有收获也有失钞，平凡忙碌中伴着充实，创新扩展中伴着快乐，院领导运筹帷幄，领导有方，及时为我科购进所需的手术和处置器械及办公用品，科室同事也给予我大力支持和鼎立帮助，使得我取得了一定成绩。
现将我一年来的工作总结如下：
一、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作。做好环境、器械消毒，积极准备手术所需物品并做好术后清理工作，保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。
二、患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与患者沟通，最大可能的消除患者心里紧张。真正的把人性化护理体现到工作之中，同时提高注射技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。
三、在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要性，将眼科处置室的业务由原来单一的'结膜下注射、取结石扩展到颞浅注射，半球后注射，沙眼滤泡打磨术，取异物。并通过自己的努力和虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉。xx年仅新增项目开展一千余例，在原来业务收入的基础上增收万余元，治愈率达85%以上，总有效率99%，得到了患者及临床医生的好评。
xx年工作计划
一、把眼科护理工作规范化，做到细致入微。
二、加强业务学习，在原有开展项目基础上进一步向上级医院虚心学习泪道激光术。这样可以解决因泪道完全堵塞后探通术无法解决的难题，使这样的病例得以有效治疗，大幅度增加科室经济收入。希望院领导给予支持。
眼科门诊手术室亟待改善和提高情况;
根据眼科门诊手术室流程要求，目前业务用房紧张，布局不合理，增加手术感染风险，为了避免医疗风险和医患纠纷，希望在我院新住院部大楼落成后，在业务用房上给协调解决。
