中国医学开题报告【优质6篇】

中国医学开题报告 篇一

中国医学的现状与挑战

摘要：

中国医学在过去几十年取得了巨大的进步，但仍面临着一系列的挑战。本文通过分析中国医学的现状和挑战，探讨了如何进一步提高中国医学的发展水平，以满足人民群众对优质医疗服务的需求。

一、中国医学的现状

中国医学在过去几十年取得了显著的进步。医疗技术不断创新，医疗设备不断更新，医疗服务质量不断提高。中国的医疗水平已经达到了国际先进水平，并取得了一系列的重大成就，如人工心脏瓣膜、基因疗法等。此外，中国还积极推广中医药和民族医药，为人民群众提供多元化的医疗选择。

二、中国医学面临的挑战

尽管中国医学取得了巨大的进步，但仍面临着一系列的挑战。首先，人口老龄化加剧，慢性病患者数量不断增加，对医疗资源的需求呈指数级增长。其次，医患关系紧张，医疗纠纷频发，一些医院和医生缺乏职业道德和医疗伦理意识。再次，医疗资源分布不均，城乡差距较大，农村地区医疗服务能力不足。此外，医疗费用高昂，医疗保障制度亟待改革，人民群众对医疗服务的满意度不高。

三、提高中国医学的发展水平

为了提高中国医学的发展水平，我们需要采取一系列的措施。首先，加大医疗资源的投入，增加医疗设备和人才的供给。其次，加强医学教育和培训，提高医生的专业水平和医疗质量。同时，加强医患沟通，改善医患关系，建立健全的医疗纠纷处理机制。此外，加快医疗保障制度的改革，降低医疗费用，提高人民群众对医疗服务的满意度。最后，加强医疗科研和创新，推动医学技术的进步。

四、结论

中国医学在过去几十年取得了巨大的进步，但仍面临着一系列的挑战。为了进一步提高中国医学的发展水平，我们需要采取一系列的措施，包括加大医疗资源的投入、加强医学教育和培训、改善医患关系、推动医疗保障制度的改革等。只有这样，我们才能更好地满足人民群众对优质医疗服务的需求。

中国医学开题报告 篇二

中国传统医学的现代应用与发展

摘要：

中国传统医学作为我国独特的医学体系，具有悠久的历史和丰富的理论体系。本文通过分析中国传统医学的现代应用与发展，探讨了如何发挥传统医学在现代医学中的作用，促进我国医学事业的繁荣与发展。

一、中国传统医学的特点

中国传统医学是一种独特的医学体系，具有悠久的历史和丰富的理论体系。传统医学注重整体观念和平衡观念，强调人与自然的和谐关系，追求身心灵的统一。传统医学包括中医药、民族医药等多个学科，具有独特的理论和治疗方法。

二、中国传统医学的现代应用

中国传统医学在现代医学中发挥着重要的作用。首先，传统医学在中医药领域有着广泛的应用，如中草药的研究和开发、针灸的临床应用等。其次，传统医学在民族医药领域也有着独特的优势，如藏医药、蒙医药等。此外，传统医学还具有预防和保健的功能，如中医养生、饮食调理等。

三、中国传统医学的发展挑战

尽管中国传统医学在现代医学中发挥着重要的作用，但仍面临着一系列的挑战。首先，传统医学的理论和方法需要与现代医学相结合，形成一种综合性的医学体系。其次，传统医学需要进一步推广和普及，提高人民群众对传统医学的认识和接受程度。再次，传统医学的研究和创新亟待加强，推动传统医学的发展与变革。

四、中国传统医学的发展策略

为了促进中国传统医学的发展，我们需要采取一系列的策略。首先，加强传统医学的研究和创新，推动传统医学的理论和方法的现代化。其次，加强传统医学的教育和培训，提高传统医学人才的素质和能力。同时，加强传统医学的普及和推广，提高人民群众对传统医学的认识和接受程度。最后，加强传统医学与现代医学的合作与交流，推动传统医学在现代医学中的应用与发展。

五、结论

中国传统医学作为我国独特的医学体系，具有悠久的历史和丰富的理论体系。传统医学在现代医学中发挥着重要的作用，但仍面临着一系列的挑战。为了促进传统医学的发展，我们需要采取一系列的策略，包括加强研究和创新、加强教育和培训、推广和普及传统医学等。只有这样，我们才能发挥传统医学在现代医学中的作用，促进我国医学事业的繁荣与发展。

中国医学开题报告 篇三

　　立论依据

　　(包括研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处)

　　对基础研究，着重结合国际科学发展趋势，论述本课题的科学意义;

　　对应用基础研究，着重结合学科前沿、围绕国民经济和社会发展中的重要科技问题，论述其应用情景。

　　研究意义：

　　新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿时期严重威胁生命的消化系统急症，以早产儿、小于胎龄儿发病者较多，在NICU患儿中的发病率高达10%，是早产儿死亡的重要原因之一。临床以腹胀、腹泻、黏液血便和胆汁样呕吐为主要表现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，肠道病变范围可局限或广泛，回肠累及最多，黏膜呈凝固性坏死，粘膜下层弥漫性出血或坏死，严重者肠壁全层坏死甚至穿孔。

　　目前有很多方法用于诊断NEC。除了可以根据临床表现诊断外，腹部X线片是最常用的辅助检查方法，虽然其用于诊断NEC的特异度较高，但对于早期诊断NEC帮助不大，目前也有很多关于IL-8、IL-10、IL-1受体拮抗剂等生化指标用于诊断NEC的研究，但缺乏较好的用于早期诊断NEC的血生化指标。

　　TLR是由Nomuria等在哺乳动物体内发现与果蝇Toll蛋白相似的一种蛋白。TLR在不同细胞的表达和识别不同细胞因子在多种疾病的发病机制中起重要作用，目前研究发现TLR参与肿瘤、肠道免疫性疾病等多种疾病的发病。在人类体内发现的TLR家族共有10个成员，其中TLR4是近年来研究较多的其中一个，TLR4主要表达在内皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞及DC上。

　　I-FABP是由小肠单层柱状上皮细胞分泌的一种小分子蛋白质，占成熟的细胞基质蛋白的2%。肠缺血早期仅有黏膜受累时即可因为细胞通透性升高而导致IFABP释放入血，具有较好的器官特异性。

　　本研究旨在通过检测NEC患儿血清中的TLR4及肠型脂肪酸结合蛋白，监测其在NEC中的动态变化，作为NEC严重程度的生化指标，可为辅助诊断NEC提供依据，达到早期干预的目的。

　　国内外研究现状分析：

　　TLR4上调导致NEC发生的机制研究

　　1)、与LPS结合后，被激活的TLR4可以通过髓样分化因子88(MyD88)依赖性和非依赖性两个途径介导炎症因子的释放。其中MyD88依赖性途径主要介导NF-kB活化和细胞因子产生，而MyD88的非依赖性途径主要诱导LPS的干扰素(IFN)，以及干扰素诱导蛋白10(IP10)基因、糖皮质激素衰减反应基因16(GARG-16)、干扰素调节基因1(IRG-1)的表达和DC的成熟，激活下游NF-kB、c-Jun氨基末端激酶(JNK)和促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)p38信号通路，诱导促炎症因子如白细胞介素-1(IL-1)6、12和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等的表达。

　　2)、Chan等研究发现，TLR4激活后能影响肠道粘膜的修复能力，此与其减少肠道细胞增殖、降低内皮细胞基底部粘附力及减少内皮细胞移动到受损位置的数量有关。Sodhi等研究证明，TLR4通过抑制细胞的增殖分化作用于wnt-β-5信号系统，使肠道粘膜修复能力受损，加重NEC的病理变化。

　　3)、最新研究表明，TLR4不仅可以与LPS结合诱导炎症反应、损伤肠道粘膜导致NEC发生，许多分子蛋白如纤维结合蛋白、透明质酸。硫酸肝素等均能激活TLR4，在无外来病原菌时TLR4表达可能增高，释放大量炎症因子从而发生NEC的炎症瀑布链式反应。这一发现，可以解释一些无明显感染因素引起的NEC。

　　细菌及其产物如何引起肠上皮细胞的损伤探讨

　　血小板活化因子(PAF)在NEC的发生中起重要作用。有研究应用缺氧、低温、人工喂养、细菌感染等方法制成了NEC的动物模型，结果发现肠上皮的PAF及其受体的表达增高，阻断PAF的受体表达后NEC的发生率明显下降。PAF表达增高可使肠壁血管通透性增高、白细胞游出、细胞粘附分子的合成增多及活性氧生成增加，从而损伤肠壁。有研究表明，PAF可活化肠上皮细胞的STAT，使磷酯酶A2及内皮素一1的合成增加，并可通过上bax的表达而诱导肠上皮细胞凋亡，从而损伤肠上皮细胞、破坏细胞问的连接而引起细菌移位。另外，PAF还可诱导肠上皮细胞产生TLR4，后者可活化IKK，从而激活NFxB而引起炎症级联反应。如果敲除TLR4，则NEC的发生率明显降低，说明TLR4在NEC的发生中也有重要作用。

　　沈涤华等研究表明I FABP可以作为早期肠缺血较理想的生物学指标，国外学者研究发现NEC患儿血清I-FABP水平明显升高，且与NCE严重程度有关。

　　Thuijls等研究发现重症NEC患儿在早期血I-FABP水平即明显升高。当临床出现轻度腹胀，大便隐血阳性怀疑NEC时，血、尿I FABP水平在发展成为重症NEC的患儿会明显高于诊断为其他疾病和病情稳定在NECI期或Ⅱ期的患儿。

　　主要参考文献

　　Hans Van Goudoever，陈超，张蓉.新生儿坏死性小肠结肠炎的热点问题.中国循证儿科杂志 20XX，06(5).

　　邹静静，陈运彬.TOLL样受体在新生儿坏死性小肠结肠炎中的表达及作用.中国新生儿科杂志 20XX,27(5).

　　李志杰，刘靖华，姜勇.ToLL样受体的发现及其研究进展.中国危重病急救医学，2015,15:694-697.

　　Viriyakosol S,Tobias PS,Kitchens RL,et al..MD-2 binds to bacterial lipopolysaccharide.J Biol Chem，2015,276:38044-38051.

　　Johnson GB, Bruun GJ,Kodaira Y,et al.Receptor-mediated monitoring of tissue well-being via detection of soluble heparin s

　　ulfate by Toll-like receptor4.J Immunol，2015,168:5233-5239.

　　Gribar SC,Sodhi CP,Richardson WM,et al.Reciprocal expression and signalingof TLR4 and TLR9 in the pathogenesis and treatment of necrotizing enterocolitis.J Immunol，2015,182:636-646.

　　冯杰雄.美国新生儿坏死性小肠结肠炎研究现状.中华小儿外科杂志.2015，27(7).

　　沈涤华，施诚仁，吴燕，等.肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)在肠缺血早期诊断的意义[J].中华小儿外科杂志，2015，25(2)：176 179.

中国医学开题报告 篇四

　　论文(设计)题目：

　　抗炎受试物A对溃疡性结肠炎大鼠模型的影响

　　背景与意义

　　炎症性肠病(IBD，Inflammatory bowel disease)是一组原因未明的慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC，ulcerative colitis)和克罗恩病(CD，Crohn’s disease)。

　　大约10%的结肠炎症尚不能区分是CD或UC，在西方国家称为不明确的结肠炎。

　　有专业医学调查机构经过随访跟踪研究，发现这些不明确结肠炎患者大多数发展称为UC，其临床症状多样化，但以腹痛、腹泻为主要肠道症状，病变可累及胃肠道任一部位，但结肠被侵犯最多。

　　随着我国人民生活水平的不断提高，人民的生活习惯出现了质的变化，快速的生活节奏成为现今社会的主旋律，然而我国炎症性肠病病人近年来的发病率亦不断上升，但正因此溃疡性结肠炎是一种原因未明的结直肠炎性病变，随着病程延长，倘若得不到针对性的治疗，病程会不断的加重，且癌变风险也随之增加。

　　但目前由于溃疡性结肠炎临床病例积累需较长的时间，存在一定难度，建立溃疡性结肠炎的动物模型起到了重要作用。

　　目前关于溃疡性结肠炎动物模型较多，近年来，有研究者发现，使用TNBS诱发溃殇性结肠炎动物模型，造模成功率高，而且造模成功的动物模型出现自愈的现象低，动物模型的病症症状与人类症状相似。

　　通常情况下，TNBS用量为100~150 mg/kg体重，浓度在50%以上的乙醇为4~5ml/kg体重。

　　采用本方法复制的模型，动物结肠炎症和溃殇至少维持7~8周。

　　其中，1~3周为急性期改变，以中性粒细胞浸润为主;4~8周为慢性炎症改变，浸润细胞主要为淋巴细胞和浆细胞。

　　病理改变主要表现为结肠组织溃殇形成，肠壁增厚，教膜及黠膜下层大量炎症细胞浸润，肉芽组织及隐窝版肿形成。

　　在检测项目中，本模型采用的中性粒细胞髓过氧化物酶MPO是近年来临床广泛采用的一种诊断指标。

　　在急性炎症期，肠壁主要为中性粒细胞浸润，故MPO活性增加;炎症向慢性转化后，则以淋巴细胞浸润为主，MPO活性即明显下降活性与结肠急性炎症的严重程度呈正相关，是评价急性期严重程度及鉴别急、慢性炎症的重要指标之一。

　　在第一阶段的动物造模成功后，论文实验的第二阶段就是药物治疗阶段。

　　本论文实验选择治疗溃疡性结肠炎模型动物的药物是受试物A，对肠壁的炎症有显著的抑制作用，但是，因为专利版权等因素，抗炎受试物A的相关信息不可公布。

　　研究目的

　　本论文研究中，我们通过注射100mg/kg体重的TNBS乙醇溶液建立溃疡性结肠炎的动物模型，然后对造模成功的动物进行抗炎受试物的治疗，得到相关的数据结论，并初步探究溃疡性结肠炎相关病症症状及发病机制，与抗炎受试物对溃疡性结肠炎治疗机制情况，以此为探究人类溃疡性结肠炎发病机制与治疗机制提供一定的线索。

　　方案与材料

　　本论文选择50只，180～200g SD雄性大鼠，使用TNBS乙醇溶液灌肠复制溃疡性结肠炎模型。

　　将造模成功的大鼠随机分为模型对照组，受试物低、高剂量组，阳性对照组，10只/组，灌胃给药，1次/d，连续10 d。

　　取结肠组织进行MPO和病理检测。

　　实验全过程与SPF级动物房中进行，所有实验环境与实验工具经过严格消毒使用，相关动物实验操作经过相关资质人员培训并通过测试，并且符合国家相关标准，这些实验条件由广东省医学实验动物心提供。

　　实验过程中，每天记录大鼠体重、皮毛、精神状态、排便情况及相关日常观察。

　　实验结束前一天动物禁食12h，不禁水。

　　处死大鼠，截取自肛门向上10 cm的结肠，沿肠系膜纵轴剪开，用冰生理盐水反复冲洗干净，取一小部分肉眼观察病变明显的部位以福而马林固定，进行组织病理学检查，另取一小部分肉眼病变明显的部位-80℃冻存，每组随机抽取6只动物的标本，检测各结肠组织MPO的变化。

　　时间内容备注

　　20xx0720~20xx0819资料积累、实验方案编写方案编写阶段

　　20xx0820接收动物、编号、称重造模阶段

　　20xx0820~20xx0822检疫观察

　　20xx0823称重，禁食

　　20xx0824随机分组，造模

　　20xx0828~20xx0907每天给药、称重、观察治疗阶段

　　20xx0908实验结束

　　20xx0909~20xx0914酶活性测定，病理测定检测阶段

　　20xx0915~20xx0920整理资料与数据，写报告结论分析阶段

　　预期研究成果

　　1.深入认识到溃疡性结肠炎的致病机制，与该病症的动物相关造模方法及TNBS造模作用机制。

　　2.得到造模间与治疗期间动物相关体征数据，初步探索得溃疡性结肠炎对动物体征的具体影响，与治疗药物对病情的治疗情况。

　　3.检测出病变炎症部位的病理情况，初步认识到各程度溃疡结肠炎对结肠的损伤程度的相关情况。

　　4.初步认识MPO酶活性检测的原理，与各程度溃疡性结肠炎在MPO酶活性中的体现。

　　参考文献

　　1.郑威扬，《溃疡性结肠炎相关性结肠癌发病机制初探》，北京协和医学院，20xx0601

　　2.周红光等,溃克灵对溃疡性结肠炎模型大鼠外周血和肠系膜淋巴结CD4+~+CD-(25)~+T细胞亚群的影响〔J〕.时珍国医国药，20xx(21)7。

　　3.周光兴等，人类疾病动物模型复制方法学.上海科学技术文献出版社

　　4.叶春玲,钟玲主编《药理学实验指导》20xx年8月暨南大学印刷厂

　　5.徐淑云，《药理实验方法学》，第三版人民卫生出版社

　　6. .执行《实验室资质认定评审准则》(20xx年7月1日)

　　7. MIC基因与溃疡性结肠炎相关性的研究进展。

中国医学开题报告 篇五

　　题目

：不同饲料饲喂断奶仔猪对比试验研究

　　1、毕业论文的背景及意义：

　　1.1背景：

　　近几年我国的养殖事业发展迅猛，大中小型企业如雨后春笋。尤其是养猪业正是如日中天。但是，还存在着不少问题，仔猪成活率低、腹泻等等。在一定程度上制约着养猪业的发展。在现代养猪生产中，合理的仔猪饲料是养猪成功的关键环节之一，它不仅影响仔猪阶段的生长，还严重影响仔猪成年后的生产性能。而仔猪断奶则是仔猪生产中的关键因素，仔猪在3~5周龄断奶称为早期断奶(swineearlyweaning)。国外的早期隔离断奶(sew)技术甚至把断奶日龄降低到14天以下。仔猪早期断奶的重要性和优越性越来越被养猪业者所认识。仔猪断奶后，首先是摄入营养成分的改变，一是由母乳改变成吃饲料；二是由猪呵护的生活方式转变成完全独立的生活方式；第三是生活环境发生了巨大的改变，有产房转到仔猪舍，并结识新的伙伴，另外离开了母乳的喂养，容易受到病源微生物的侵害而生疾病。据有关资料显示，侯国方，徐凤军、王显在杭报道颗粒饲料在制粒过程中将自身所含的淀粉糊化，使饲料易于消化吸收，提高了饲料的能量含量；同时破坏了胰蛋白酶抗营养因子等，提高蛋白质消化利用率；膨化还能限制某些脂肪酶的活性，减少饲料氧化分解，延长了饲料的保存期；制粒过程中还能杀灭原料中可能存在的沙门氏菌、大肠杆菌等病原菌，减少了仔猪腹泻的发生。耿照银，田正伟，彭友银等采用相同营养的水平的颗粒饲料与粉状饲料饲喂杜长大商品猪，在全程的饲养过程中都表现出了颗粒饲料的优越性。颗粒饲料组的日增重、采食量、料肉比、千克增重饲料成本都比粉状饲料组有所提高。

　　颗粒饲料与粉状饲料相比，具有减少粉尘，防止挑食及营养组分分层、减少饲料浪费提高单位时间的采食量及降低采食能耗等作用对于饲料添加剂意义特别重大，可防止饲料生产及运输中组分分离；可杀灭病原微生物，提高饲料的适口性，减少包装运输费用。但颗粒饲料在加工过程中某些营养成分失活，如维生素类和酶类。

　　1.2意义：

　　本文旨在研究颗粒饲料和粉状饲料饲喂断奶仔猪，通过仔猪的生长发育及生产性能等方面进行对比实验，对两种饲料的饲喂效果进行了对比研究，为今后断奶仔猪的饲养管理提供一定的理论基础。

　　2、毕业论文的研究目标：

　　本试验主要研究比较颗粒饲料和粉状饲料对断奶仔猪饲喂效果的研究，比较其平均日增重、平均采食量、料肉比、死淘率，从而养殖户的提高经济效益。

　　3、毕业论

文的主要研究内容、研究方法、具体措施和研究的可行性、创新点：

　　3.1研究内容；

　　3.1.1不同饲料饲喂对断奶仔猪平均日增重的影响。

　　3.1.2不同饲料饲喂对断奶仔猪平均日采食量的影响。

　　3.1.3不同饲料饲喂对断奶仔猪死淘率、饲料转化率的影响。

　　3.2研究方法；

　　试验前对两组仔猪进行称重，计算个体的平均体重，在试验结束再进行称重，然后计算仔猪每组的平均日增重、日耗料和料肉比根据当时的市场物价进行经济效益分析。对所得数据进行单因子方差分析及T检验。

　　3.3具体措施；

　　在相同环境下采用不同的饲料进行饲养试验。为了给断奶仔猪选择合适的饲料类型，选择日龄相近，体重相近，健康状况良好的仔猪60头35日龄断奶的仔猪随机分成两组，采用2种类型的饲料；即颗粒饲料组和粉状饲料组，每组三个重复，每个重复10头，经30d的饲养试验。

　　颗粒饲料与粉状饲料的主要营养成分指标(%)

　　项目粗蛋白粗纤维粗灰分钙总磷赖氨酸

　　颗粒饲料

　　粉状饲料≥21

　　≥21≤4

　　≤4≤7

　　≤70.7～1.2

　　0.7～1.2≥0.6

　　≥0.6≥1.2

　　≥1.2

　　3.4饲养管理：

　　饲喂时间是每天饲喂四次，分别是6；30、10；30、14；30、18；30进行饲喂，任其自由采食、饮水。预试验期为一周，以利于仔猪适应饲料环境等条件。

　　3.4可行性：

　　本试验在普通猪场即可完成，在吉林区周边猪场很多，我们学校也有自己的猪场。试验地点容易选择，我们已经学过《动物营养学》、《猪生产学》、对断奶仔猪相关知识有一定的了解和掌握，而我在猪场实习过，对仔猪的养殖和管理有了一定的了解，饲养后的采样结果在我们学校的实验室即可进行。

　　3.5创新点：

　　不同饲料饲喂断奶仔猪在动物研究领域的应用研究报道较少，因此，通过以断奶仔猪作为研究对象，不同饲料对断奶仔猪生长性能的影响，从而，确定最适合断奶仔猪的饲料，为饲养断奶仔猪而提供参考和依据。

　　4、主要参考资料及使用的原始资料：

　　[1]胡文琴，孟庆丽，王恬.不同形状饲料对猪生产性能的影响[J].粮食与饲料工业，2004(5)：29~30.

　　[2]陈润生，魏国生.膨化颗粒饲料饲喂仔猪实验[J].畜牧与兽医，2002(1)：3~4

　　[3]顾平生，杨国明，张曦，等.仔猪膨胀颗粒饲料饲养试验[J].云南畜牧兽医，2002(1)：3~4

　　[4]陈权军，关则记.乳猪日粮不同处理方法(膨化、压粒、粉状饲料)对刚断奶仔猪生产性能的影响[J].当代畜牧2001(6)：37~37

　　[5]耿照引，田正伟，彭友银，等.牲猪全程饲喂颗粒饲料饲料试验报告[J].湖北畜牧兽医，1999(2)：36~37

　　[6]姚建军，陈月霞，等.粉状饲料、颗粒饲料饲喂不同毛色的杜约太三元杂交商品猪试验[J].天津畜牧兽医，1999、16(1)：24~25

　　[7]陈文存，沐学勤，范荣俊，等乳.猪优化颗粒饲料扩大验证试验[J].云南畜牧兽医，2002(1)：4

　　[8]傅仲，汪明，范光厚.早起断奶仔猪的生长限制因素及营养对策[J].黑龙江畜牧兽医，2005(12)：15~16

　　[9]卢亚萍，杜杰.断奶仔猪腹泻原因分析与防治[J].动物科学与动物医学，2005(12)：15~16

　　[10]侯国方，徐凤军，王显航.仔猪膨化饲料鱼颗粒饲料对比试验(初报)[J].饲料与畜牧，1997(3)：10~11

　　5、毕业论文的进度安排：

　　(1)20XX年4月：准备开题，完成开题报告。

　　(2)20XX年5月～2013年1月：试验前的准备，试验场的选择，试验材料的用品的搜集，试验场的打扫、消毒，仔猪的选择。正式试验。

　　(3)20XX年2月：撰写论文，上交初稿。

　　(4)20XX年3～4月：修改论文。

　　(5)20XX年4月末：论文定稿。

中国医学开题报告 篇六

　　论文题目：

　　探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法

　　一、选题依据、目的和意义

　　骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合LCP重新内固定。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方法，其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用，爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外36°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合LCP坚强内固定，术后3~1个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。

　　本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究、总结，能为今后的.临床工作提供一些帮助和指导。

　　二、本课题目前国内外研究的动态、水平

　　治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着，已经形成共识。 植骨是治疗骨不连的重要方法，植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入， 骨膜下小心剥离显露骨折部位， 取出内固定器械， 清除骨断端间瘢痕， 咬除硬化骨， 打通髓腔， 修整骨折端， 手法复位， 按照骨缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒，贴紧髓腔骨质；髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块；骨碎屑充分填充残余的空隙，这样才能确实达到植骨的目的和要求。自体皮— 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程，新鲜的自体骨具有生物活性，不存在免疫排异，无传染疾病的风险，同时存在骨传导和骨诱导能力。

　　内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者，可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧；原交锁髓内针内固定者，可选用更大号髓内针或钢板内固定；原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后，术后石膏外固定者，应及早进行肌肉收缩锻炼活动，骨痂生长良好后，去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长情况酌情处理，出院时务必详细医嘱病人注意事项，配合医生，直到骨折完全愈合。LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合，可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块， 并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除， 骨端硬化骨全部咬除， 露出正常骨质， 钻通髓腔， 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区， 间隙用松质骨填满，。应积极正确指导术后功能锻炼， 严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。

　　三、课题研究的主要内容

　　1.临床资料

　　1.1病例来源

　　本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房

　　（二）采集时间

　　9年5月~1年1月

　　（三）病例选择

　　1诊断标准

　　（1）病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。

　　（2）症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。

　　（3）体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等

　　（4）辅助检查：X线表现：骨端硬化，髓腔封闭；骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙；或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。

　　2.纳入病例标准：

　　（1）符合本病诊断标准；

　　（）骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成；

　　（3）骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查X线拍片显示，骨折线清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少；

　　（4）拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损；

　　（5）临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。

　　3.排除病例标准：

　　（1）不符合上述诊断标准者

　　（2）患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者

　　（3）精神疾病患者

　　（4）资料不全影响判断者

　　4.疗效观察方法

　　对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价：

　　（1）骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标：骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为X线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。评价标准：

　　优：骨折愈合，无感染，断端畸形<°，双侧肢体不等长< CM。

　　良：骨折愈合及其他三标准中两项。

　　可：骨折愈合及其他三标准中一项。

　　差：骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。

　　（2）功能评价标准

　　功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。

　　将下肢评价指标定为以下五项：

　　①明显跛行;

　　②踝或膝任何一关节僵硬（完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15°以上）;

　　③软组织情况不良；

　　④有限制活动或影响睡眠的疼痛存在：

　　⑤丧失工作能力或生活不能自理。

　　优：存在工作能力且无其他四项指标。

　　良：存在工作能力且具以上四指标中一至二项。

　　可：存在工作能力并具以上指标中三至四项。

　　差：丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其他指标。

　　对上肢功能评价参照"Seu和Hdlly对上肢功能评价标准"[3]

　　观察指标为三项：疼痛、关节活动范围、日常活动能力。

　　（3）上肢功能评价标准

　　5课题进度及安排：

　　9—5——1—1 收集病例及随访

　　1—1——1—1 资料汇总及数据分析

　　11—1——11—3 撰写论文、定稿

　　四、本课题特色、预期取得的结果

　　骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着已经形成共识，治疗过程中的经验总结需要不断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。因此，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要。

　　本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科9至1年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。

　　五、可行性分析

　　山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室，在省内知名度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作3余年，具有丰富的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。

　　四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎36°植骨配合LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以圆满地完成课题。

　　主要参考文献

　　[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学[M] 北京人民军医出版社，

　　[] 王亦璁，等骨与关节损伤[M]人民卫生出版社，

　　[3] 夏和桃组合式外固定器简介[EB/OL]北京骨外固定技术研究所，5

　　[4] 蒋协运骨科临床疗效评价标准[M]人民卫生出版社， 5

　　[5] Byd HB， Lipinski SW， Wiley JH J Bne Jin Sug A， 1961； 43（）：159—168

　　[6] Audige L，Giffin D，Bhndi M，e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues [J]Ohp Rel Res， 5； 438：1~3

　　[7] Jes J MChy， Jhn HezenbegTibil Nnunins [J/OL] eMediine， Ap 9， 4

　　[8] 周来喜，林本丹，钟志刚，等胫骨骨折三种固定器械的生物力学比较和临床研究[J]骨与关节损伤杂志，；15 （ 5 ）： 48 ~43

　　[9] 李峰，欧阳跃平骨不连临床研究进展[J] 国际骨科学杂志， ；8（）：11~119

　　[1] Hvey EJ，Henley MB，Sinksid MF，e l Iyuy，3； 34（）：111~116

　　[11] 任可，张春才，赵建宁，等持续动态压应力下骨折愈合时软骨内骨化的特点及其机制[J] 解剖学杂志，8；31（4）：5~54

　　[12] 李兴华交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合[J]中医正骨，；19（）：43~44

　　[13] 吴国华4种固定方法治疗胫腓骨双骨折的疗效对比[J]现代中西医结合杂志，4；13（ 1）： 4~48

　　[14] 权毅，潘显明，王元山，等交锁髓内钉断钉与骨不连的力学研究及临床意义[J]中国矫形外科杂志，3；11（3，4）：~9

　　[15] Seeke W， Suge G， Kinzl L Ll pliins f in—edully niling[J]Ohpde，1996；5：4~91

　　[16] Fnullh， Muhd Shib Khn ，Syed Muhd AisEVALUATION OF MANAGEMENT OF TIBIAL NON—UNION DEFECT WITH ILIZAROV FIXATOR [J] Ayub Med Cll Abbbd， ； 19（3）

　　[17] Dvies R，Hl N，Nyg SThe e f pin sies ih exenl fixin[J]hp：//51lunen/shushiki/ Junlf bne nd Jin Sugey，5；8：16~19

　　[18] 李起鸿骨外固定技术临床应用中的几个问题[J] 中华骨科杂志，1996；16： 64

　　[19] 杨立民当今骨科感染的特点与对策[J]骨与关节损伤杂志，1999；14： 139

　　[20] 陈文红，史振满，陈建常，等感染性胫骨骨折不愈合的外固定架治疗[J]中国骨与关节损伤杂志，；（8）：691~69

　　[21] Sluzlek M，Gzdzik T S，M zek S e l Exenl fixin in heeen f sevee ibil fues plied by sf issue injuy [J] Op u1 Rehbil，4；6（ 1）： 13 ~11

　　[22] 胡蕴玉，陆裕朴，刘伟异种骨移植修复骨缺损实验研究[J]中华骨科杂志，199；1： 33~36

　　[23] Lu WJ，L B，B NR， e l Chin JTul，6； 9（5）：~5